目前，人们对高血压的认识多局限于静态的观察，而对运动、激动、紧张、兴奋等主客观条件下出现的血压波动，认为是一个生理反应。其实高血压病患者在形成稳定性高血压之前，存在很长时间的无症状期。在此期间，静息状态下血压正常，在一定运动负荷量下，血压值会超出正常人反应性增高的生理范围，即运动性高血压。

一、判定运动性高血压的标准

正常成人运动时随着心输出量增加，收缩压也随之上升。中等强度的运动收缩压由安静时的120mmHg上升至180mmHg左右，而舒张压通常不变或稍有降低，因为运动时外周血管代偿性扩张，尤其是直立运动时。目前运动性高血压还没有统一的判定标准，使用比较多的有以下几种。

1、运动时收缩压≥250 mmHg或舒张压≥120 mmHg^[1]；

2、在运动时或运动后2 min内，男性收缩压≥210 mmHg，女性≥190 mmHg^[2]；

3、用功率自行车进行试验，运动3min内收缩压＞220 mmHg，舒张压较运动前升高15 mm Hg以上^[3]。

二、哪些人容易发生运动性高血压？

超重和肥胖者是高血压发病的重要风险因素。经运动试验测定，肥胖患者运动性高血压的发病率为43%，而非肥胖者为13%。运动性高血压者日后有2/3发展为高血压病。正常人运动时随着心输出量的增加，外周血管会发生反应性扩张，使血压维持在一定的生理范围内，而超重和肥胖者运动时通常儿茶酚胺分泌和释放较多，外周血管多呈收缩状态，运动时心输出量增加的同时周围血管扩张相对不足，这可能是肥胖者容易发生运动性高血压的原因之一。

老年高血压患者虽经有效的降压治疗，但与正常人相比，运动时血压仍明显增高，血压的变异性较大，监测老年高血压病患者运动时血压变化对高血压危险度的预测及治疗疗效的判断都有极为重要的临床意义。血压控制良好的老年高血压患者出现运动性高血压并不少见。

另外一种运动性高血压是动脉粥样硬化者，运动时心输出量增加，而动脉弹性较差，大、中血管膨胀不足，尤其是伴有外周血管收缩的高血压患者，运动时收缩压会急骤上升而发生心绞痛或脑卒中等意外事件，这种情况易发生在中老年人参加较剧烈的运动时。

三、运动性高血压有什么危害？

1.高血压的发生前兆

运动性高血压是未来高血压的预测因子。其高血压发病率比运动高血压正常者增加2~4倍。

2.重要脏器损害风险高

运动性高血压者颈动脉粥样硬化，蛋白尿、冠心病、脑卒中及心脑血管发病风险均比较高。

四、运动性高血压的预防

1.长期坚持有氧运动可降低未来发生高血压的风险。不良生活方式纠治如减肥、限盐、戒烟可延迟或逆转运动性高血压的发生及脏器损害。

2.目前各类降压药均可对抗运动性高血压。尤以β-受体阻滞剂、钙拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂为显著，联合治疗效果更为明显^[4]。

由此可见，中老年人，特别是肥胖者或心血管病患者，若运动时出现头昏、黑矇、昏厥或胸闷、胸痛、面色苍白、冷汗等情况时要想到运动引发的高血压或低血压。可釆用运动后即测量血压或平板运动试验等方法进行评估。

参考文献

[1] Odahara T, Irokawa M, Karasawa H, et al. Detection of exaggerated blood pressure response using laboratory of physical science protocol and risk of future hypertension[J].Occup Health,2010,52(5):278-286.

[2] Lauer MS, Levy D,Anderson KM,et al. Is there a relationship between exercise systolic blood pressure response and left ventricular mass？The Framingham Heart Study[J].Ann Intern Med,1992,116(3):203-210.

[3] Herkenhoff F, Lima EG, Mill JG. Arterial pressure reactivity to experimental stress test s in normotensive humans with arterial pressure hyperreactivity during submaximal exercise[J].Braz JMed Biol Res,1994,27(6):1425-1430.

[4] 黄海云,陈明等.几种降压药物对原发性高血压患者运动血压的影响[J].临床心血管病杂志,2002,18(7):317-319.